DIABETES MELLITUS

DEFINICIÓN

   Es un trastorno metabólico crónico de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas, debido al déficit absoluto o relativo de insulina. La característica común: la hiperglucemia.

CLASIFICACIÓN

1. Primaria o idiopática   
   • Tipo I o insulinodependiente (10%): se presenta en jóvenes menores de 20 años. Hay carencia grave de insulina con tendencia a la cetosis, y reducción grave del número de células beta en los islotes, los cuales presentan insulitis, es decir, inflamación de los islotes con la presencia de linfocitos T citotóxicos).
   • Tipo II o insulinoresistente (85%): se presenta en sujetos mayores de 30 años, en los cuales el déficit de insulina es relativo, pero hay resistencia a la hormona. Esto puede darse ya sea por la disminución del número de receptores para la misma, por su alteración funcional, por fallas en el sistema de señalización o por fracaso de la expresión final de GLUT 4.
             Estos pacientes no sufren cetosis, pero los ancianos pueden padecer un coma             hiperosmolar por la deshidratación ante una poliuria excesiva. Este tipo de diabetes tiene una íntima relación con la obesidad.
             No hay insulitis, pero el número de células beta en los islotes se encuentra disminuído o es normal, detectándose la presencia de un amiloide llamado amilina, o proteína amiloide de los islotes.
   • MODY (diabetes juvenil del inicio en la madurez; 5%): se presenta alrededor de los 25 años. Hay defectos genéticos con respecto a la función de las células beta de secretar insulina, a pesar de que su cantidad sea normal.
              No se asocia a obesidad.
              No hay resistencia a la insulina.
   • Diabetes gestacional: se manifiesta durante el embarazo, y se resuelve luego del parto. Se genera una resistencia a la insulina provocada por las hormonas placentarias.
2. Secundaria
   - Tiene una causa conocida.
   - Puede deberse a:
   • Destrucción pancreática por pancreatitis crónica, tumores, hemocromatosis, fibrosis quística.
   • Endocrinopatías: acromegalia, feocromocitomas, síndrome de Cushing, hipertiroidismo.
   • Fármacos tales como glucocorticoides, hormonas tiroideas, tiazidas.
    
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS
   1. Diabetes tipo I:
      - Poliuria: aumento del volumen de orina normal.
      - Glucosuria: aparición de glucosa en la orina.
      - Polidipsia: aumento anormal de la sed.
      - Polifagia: aumento anormal del apetito. A pesar de esto, los diabéticos tipo I son personas delgadas.
      - Fatiga o cansancio.
   2. Diabetes tipo II:
             - Poliuria.
             - Glucosuria.
             - Polidipsia.
             - Obesidad.
   
   
   COMPLICACIONES CRÓNICAS
   
   
   • Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía).
   • Daño de los nervios periféricos (polineuropatía).
   • Pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las extremidades inferiores.
   • Daño de la retina (retinopatía diabética).
   • Daño renal Desde la nefropatía incipiente hasta la Insuficiencia renal crónica terminal
   • Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso (esteatosis hepática).
   • Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejías y trastornos de la circulación sanguínea en las piernas. En presencia simultánea de polineuropatía y a pesar de la circulación sanguínea crítica pueden no sentirse dolores.
   • Daño cerebrovascular: causados por una inflamación en la sangre lo que provoca un coagulo sanguíneo, esto obstruye una arteria y puede provocar necrosis en la zona afectada del cerebro.
   • Cardiopatía: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazón ocasionando daños y enfermedades coronarias.
   • Coma diabético: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso.
   • Dermopatía diabética: o Daños a la piel.
   • Hipertensión arterial: Debido a la cardiopatía y problemas coronarios, consta que la hipertensión arterial y la diabetes son enfermedades “hermanadas”.
     
     
     
     
     
     
     
     Signos y síntomas de la diabetes tipo I.
     
     
     
     
     
     Representación de los islotes de Langerhans, sitios productores de insulina.
                             
     
     
   
    Factores de riesgo.
   
   
   
   
   
     Fotografía de un pie diabético.
   
   
   
   
   
   Medición de la glucemia (concentración de glucosa en sangre).